流感是人類面臨的主要公共健康問題之一,，兒童是流感的高發(fā)人群及重癥病例的高危人群。近年來新發(fā)呼吸道病原體的出現(xiàn)及傳統(tǒng)病原體流行趨勢的改變,，使得重癥流感的表現(xiàn)形式也有所變化,。

　　問題1：什么是流感病毒?流感病毒是如何分型的?

　　流感病毒是一種RNA病毒，屬于正黏病毒科,，根據(jù)病毒內部的核蛋白和基質蛋白抗原性的不同,，主要分為甲型、乙型,、丙型和丁型,。甲型流感病毒根據(jù)其表面的2種重要抗原——血凝素(H)和神經(jīng)氨酸酶(N)的不同組合，分為多種亞型,，例如H1N1,、H3N2等;乙型流感病毒則分為2種亞型(Yamagata系和Victoria系);丙型流感病毒在人和豬中分離到，但多以散發(fā)病例形式出現(xiàn),，一般不引起流行,，且感染后癥狀較輕;丁型流感病毒主要感染豬、牛等,，尚未發(fā)現(xiàn)感染人,。

　　問題2：流感流行季節(jié)有何特點?

　　流感是流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，甲型和乙型流感病毒每年會有季節(jié)性流行,，其中甲型流感病毒可引起世界范圍內的流感大流行,，乙型流感引起的季節(jié)性流感也可在世界范圍內傳播。

　　季節(jié)性流感在溫帶地區(qū)表現(xiàn)為每年冬春季流行和高發(fā),，熱帶地區(qū)尤其在亞洲,，流感的季節(jié)性呈高度多樣化，既有半年或全年周期性流行,，也有全年循環(huán),。

　　我國甲型流感在北緯33度以北的北方省份呈冬季流行模式，北緯27度以南的最南方省份呈春季單一年度高峰,，中間緯度地區(qū)呈每年冬季和夏季的雙周期高峰;而乙型流感在我國大部分地區(qū)呈單一冬季高發(fā),。

　　問題3：流感是如何傳播的?

　　流感主要通過呼吸道分泌物的飛沫傳播，也可以通過口腔、鼻腔,、眼睛等黏膜直接或間接接觸傳播,。常見潛伏期為1～4 d(平均2 d)，感染者通常在感染后的 1～4 d出現(xiàn)癥狀,。一般感染者在臨床癥狀出現(xiàn)前 24～48 h時即可排出病毒,，在發(fā)病后24 h內達到高峰。成人和較大年齡兒童一般持續(xù)排毒3～8 d(平均5 d),，低齡兒童發(fā)病時的排毒量與成人無顯著差異,，但排毒時間更長,。這段時間都具有傳染性,，需要做好衛(wèi)生防護，避免交叉感染,。

　　在特定場所,，如人群密集且密閉或通風不良的房間內，流感病毒也可能通過氣溶膠的形式傳播,，需做好通風和有效個人防護措施,。

　　問題4：兒童流感每年的發(fā)病率大約是多少?

　　兒童在流感流行季節(jié)中通常是易感人群，是流感病毒傳播鏈中的重要環(huán)節(jié),，特別是在學校和托兒所等集體環(huán)境中傳播較為頻繁,。每年流感流行季節(jié)，兒童流感罹患率約為20%～30%,，某些高流行季節(jié)年感染率可高達50%左右,。

　　問題5：什么是流感大流行?

　　流感大流行指的是全球范圍內流感病毒的大規(guī)模傳播，通常涉及新的流感病毒亞型或突變體,，導致大量人群普遍缺乏免疫力,。歷史上有多次流感大流行，如1918年的西班牙流感和2009年的H1N1流感,。如果在流感流行的季節(jié),，只是感染人數(shù)較多，而病毒沒有發(fā)生明顯變異,，就不能稱之為大流行,。

　　問題6：兒童流感的典型癥狀是什么?不同年齡段(0～3歲，3～6歲,，6歲以上)兒童流感癥狀有何特點?

　　典型癥狀包括發(fā)熱,、咳嗽、喉嚨痛,、流鼻涕,、肌肉疼痛、頭痛和乏力。年齡較小的兒童可能還會出現(xiàn)食欲不振,、嘔吐和腹瀉等消化道癥狀,。

　　0～3歲兒童流感的癥狀不典型，可能表現(xiàn)出食欲不振,、易哭鬧,、呼吸急促等癥狀。

　　3～6歲兒童多表現(xiàn)為明顯的發(fā)熱,、咳嗽和喉嚨痛,，活動較平時有減少。

　　6歲以上兒童癥狀接近成人,，可能出現(xiàn)寒戰(zhàn),、高熱，全身癥狀(肌肉酸痛,、乏力等)較明顯,。

　　問題7：兒童流感的并發(fā)癥有哪些?

　　兒童流感可能引發(fā)的并發(fā)癥包括肺炎、中耳炎,、支氣管炎和急性呼吸窘迫綜合征,、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥(包括急性壞死性腦病、腦炎,、腦膜炎,、脊髓炎、吉蘭-巴雷綜合征等),、心臟損傷(心肌酶升高,，心電圖改變，少數(shù)可能發(fā)生心肌炎甚至暴發(fā)性心肌炎),、橫紋肌溶解等,，危重癥病例可出現(xiàn)膿毒性休克、噬血細胞綜合征,，危及生命,。特別是在有基礎疾病的兒童中，流感的并發(fā)癥風險增加,。

　　問題8：兒童流感如何與普通感冒及新型冠狀病毒等其他病毒感染區(qū)別?

　　流感與普通感冒相比,，通常癥狀更為嚴重，突然發(fā)生且伴有明顯的全身不適,，近期有流感的接觸史有助于鑒別,。普通感冒的癥狀往往較輕，而且相關流感病原學檢測陰性,，或可找到相應其他的感染病原證據(jù),。流感與新型冠狀病毒感染的區(qū)別需要通過實驗室檢測來確診,，例如反轉錄-聚合酶鏈反應檢測。

　　問題9：兒童重癥流感的高危因素有哪些?

　　流感所致兒童死亡多見于存在基礎疾病的兒童,，這些高危因素包括：神經(jīng)系統(tǒng)疾病(如神經(jīng)發(fā)育異常,、神經(jīng)肌肉疾病)、肺部疾病(如哮喘),、心血管疾病(如先天性心臟病),、染色體病或基因缺陷病、腫瘤,、糖尿病,、免疫功能低下、早產(chǎn)兒或新生兒等,。部分死亡病例沒有基礎疾病,，這部分多數(shù)是<5歲，尤其是<2歲的兒童,。

　　問題10：流感的檢測方法有哪些?哪些適合居家自行檢測?

　　流感的病原學檢測方法主要包括抗原檢測,、血清抗體、核酸檢測和病毒分離與鑒定等,。標本類型包括鼻(咽)拭子、血清,、鼻咽吸取物及肺泡灌洗液等,。根據(jù)不同流感流行季節(jié)的特點，合理評估風險和采用合理的檢測手段,。

　　核酸(多重聚合酶鏈反應)檢測具有很高的敏感性和特異性,，是確診流感的首選方法。沒有條件時,，可選擇抗原檢測和快速核酸檢測,。單份血清流感特異性IgM抗體陽性不能作為流感現(xiàn)癥感染的實驗室指標，恢復期(間隔10~14 d以上)血清流感特異性IgG抗體滴度較急性期抗體滴度有4倍及4倍以上升高或急性期抗體陰性而恢復期抗體陽性,，可作為流感診斷的可靠指標之一,。分離培養(yǎng)不作為流感檢測的常規(guī)手段。

　　問題11：兒童流感的診斷標準有哪些?

　　診斷主要結合流行病學史,、臨床表現(xiàn)和病原學檢查,。在流感流行季節(jié)，出現(xiàn)以下表現(xiàn)：(1)發(fā)熱,，體溫≥38 ℃;(2)伴有咳嗽和/或咽痛的被稱為流感樣病例,，再同時具有以下1種或1種以上病原學檢測結果陽性者，可被確診為流感：①流感病毒核酸檢測陽性;②流感抗原檢測陽性;③流感病毒分離培養(yǎng)陽性;④急性期和恢復期雙份血清流感病毒特異性IgG抗體水平呈4倍或4倍以上升高,。

　　問題12：治療兒童流感的藥物有哪些?各有哪些特點?

　　抗流感病毒藥物主要包括以下4類：(1)神經(jīng)氨酸酶抑制劑：奧司他韋,、帕拉米韋和扎那米韋是治療兒童流感的常用藥物，奧司他韋應用廣泛，適用于2周齡以上兒童及成人的流感治療,，且包括膠囊,、顆粒和干混懸劑3種劑型，任何劑型都要根據(jù)患兒體重調整用量,，一般需連續(xù)給藥5 d,，以保證療效的發(fā)揮。帕拉米韋則需通過靜脈給藥,，扎那米韋適用于7歲以上患者,，但口服生物利用度低，僅可吸入給藥,。(2)細胞血凝素抑制劑阿比多爾,，用于兒童流感的循證證據(jù)不充分，臨床應用較少,。(3)離子通道抑制劑：金剛烷胺和金剛乙胺,，已廣泛耐藥不被推薦用于流感的臨床治療。(4)RNA聚合酶抑制劑：法匹拉韋和瑪巴洛沙韋,，前者在國內僅可用于成人流感的治療,，后者我國批準用于5歲以上流感患者的治療，包含片劑和干混懸劑2種劑型,，僅給藥一次即可,，極大提高了兒童患者的用藥依從性，并能快速降低病毒載量,，有證據(jù)顯示還能減少家庭內傳播,。

　　問題13：什么情況下需要緊急就醫(yī)?

　　若兒童出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽,、咽痛等流感樣癥狀,，同時伴隨以下情況時，提示病情嚴重,，需及時到醫(yī)院就診：(1)精神和神志改變：反應遲鈍,、嗜睡、煩躁,、驚厥;(2)呼吸困難和/或呼吸頻率加快;(3)嚴重嘔吐,、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn);(4)尿量明顯減少,，四肢末梢冰冷,，皮膚顏色差、發(fā)花;(5)原有基礎疾病(如哮喘)明顯加重;(6)高熱持續(xù)不退,、喂養(yǎng)困難等,。

　　問題14：流感藥物治療的療程?

　　目前在我國獲批用于兒童抗流感病毒治療的藥物中,，奧司他韋和扎那米韋需要連續(xù)使用5 d;帕拉米韋則需要根據(jù)患兒病情連續(xù)靜脈滴注1～5 d，重癥患兒在此基礎上應適當延長療程?，敯吐迳稠f的片劑或者干混懸劑,，均只需口服1次。

　　問題15：某些具有基礎疾病的流感患兒應如何治療?

　　當患兒存在基礎疾病時,，其發(fā)生流感相關并發(fā)癥的風險較高：慢性呼吸系統(tǒng)疾病,，如哮喘、囊性纖維化,、支氣管肺發(fā)育不良,、呼吸功能受損等;心血管疾病，如出現(xiàn)明顯血流動力學改變;腎臟疾病,，如慢性腎病和需透析治療的疾病;肝臟疾病,，如慢性肝病、肝硬化;血液疾病,，如鐮狀細胞病以及其他類型的血紅蛋白病;代謝疾病,，如糖尿病;神經(jīng)與神經(jīng)發(fā)育疾病，如癲癇,、腦性癱瘓等,。上述兒童若出現(xiàn)流感樣癥狀或確診流感時，應及時就醫(yī)并立即啟動抗流感病毒治療,，并根據(jù)其基礎疾病特點,，結合抗流感病毒藥物對于基礎疾病的風險，選擇適當方案,。

　　在我國目前獲批上市的抗流感病毒藥物中，奧司他韋在有免疫抑制及合并慢性心臟和/或呼吸道疾病的流感患兒中的安全性和有效性尚不確定,，且不推薦用于腎功能損害及需要透析的患兒;扎那米韋用于慢性呼吸系統(tǒng)疾病患兒時,，發(fā)生支氣管痙攣的風險較高，應慎用;帕拉米韋應慎用于腎功能障礙者,，且不應與其他經(jīng)腎臟消除的藥物合并使用?，敯吐迳稠f目前尚未見在腎功能損害的患者中開展研究。

　　問題16：流感患兒如何居家護理?

　　輕癥流感患兒可居家隔離,，同時應密切觀察病情變化,。患兒居家期間,，應保證充足的睡眠,，避免過度勞累，多喝水,，均衡飲食,，攝入富含蛋白質,、維生素和礦物質的食物。注意個人衛(wèi)生,，勤洗手,，房間保持通風，定時清潔地面,?；純嚎人詴r應用干凈的手絹、紙巾或衣袖遮蓋口鼻,，及時清理污染物,。家庭成員應盡量保持社交距離、戴口罩,。密切關注體溫變化,，注意咳嗽、咳痰,、呼吸困難等癥狀是否加重,。保持心情愉悅。遵醫(yī)囑用藥,。

　　問題17：中醫(yī)藥方法可以預防和治療流感嗎?

　　中醫(yī)認為流感是在特定時候流行的感冒,，兒童感染流感后容易病情加重，產(chǎn)生內熱,，且傳染性強,，屬于中醫(yī)學“瘟疫”范疇。中醫(yī)預防流感的方案包括根據(jù)兒童的不同體質給予不同的中藥方劑口服,，懸掛中藥香囊,，或者給予穴位貼敷。在流感的治療方面,，中醫(yī)依據(jù)發(fā)病季節(jié),、地域特點及臨證表現(xiàn)，多采取衛(wèi)氣營血辯證,、八綱辨證及臟腑辨證相結合進行論治,，都可以起到一定的效果。

　　問題18：接種流感疫苗的重要性和益處?

　　疫苗接種是預防流感病毒感染最好的方法,，可以有效降低流感發(fā)病率,、降低重癥和病死率、降低公共衛(wèi)生和經(jīng)濟負擔,。接種流感疫苗可降低兒童因流感相關的就診率和住院率,。在≤17歲的兒童和青少年中，流感疫苗對任何亞型流感導致住院的保護效果為53.3%,。因此也間接減少父母缺勤,，并對其他人群起到間接保護作用,。另外，接種流感疫苗還可以減少兒童抗生素的使用,。

　　問題19：流感疫苗的種類與預防效果?

　　已上市的流感疫苗分為滅活疫苗,、減毒活疫苗和重組疫苗。按所含組分,，流感疫苗可分為三價和四價疫苗,，其中三價疫苗組分含有甲型(H3N2)亞型、甲型(H1N1)pdm09亞型和乙型流感病毒株的一個系,，四價疫苗組分含有甲型(H3N2)亞型,、甲型(H1N1)pdm09亞型、乙型(Victoria)系和乙型(Yamagata)系,。根據(jù)生產(chǎn)工藝,，流感疫苗又可分為基于雞胚培養(yǎng)、基于細胞培養(yǎng)和重組流感疫苗,。在2～17歲兒童和青少年中,，按規(guī)定程序接種完成四價滅活疫苗后，對實驗室確診流感的保護效果為46%~62%,。

　　問題20：什么時間接種流感疫苗?

　　通常流感疫苗接種2～4周后可產(chǎn)生具有保護水平的抗體,。我國各地流感活動高峰的出現(xiàn)時間和持續(xù)時間不同，推薦在能夠接種疫苗的時候,，抓緊時間去接種,，最好在當?shù)亓鞲辛餍屑厩巴瓿桑麄€流行季內也能接種,。

　　一般情況下,，冬春季是我國南北方地區(qū)流感高發(fā)期，南方地區(qū)往往還會在夏季出現(xiàn)高發(fā)流行,。從全國范圍來看,，10月底前接種流感疫苗是比較理想的時間。

　　問題21：什么情況下可以用藥物預防?

　　流感暴發(fā)時,，不能采用疫苗預防的人群和下列重點兒童人群可采用藥物預防：(1)接種流感疫苗2周內并未獲得最佳免疫力的高危兒童;(2)作為高危兒童疫苗接種的補充，包括免疫功能受損的兒童和接種疫苗后未產(chǎn)生足夠保護性免疫反應的高危兒童;(3)流感流行的毒株與疫苗株不匹配時,，流感并發(fā)癥高風險兒童及其家庭成員和密切接觸者,。

　　另外，以下情況推薦暴露后抗病毒藥物預防：(1)家庭內流感暴露的兒童未接種過當季流感疫苗;(2)無論是否接種過流感疫苗的醫(yī)院內流感暴露的住院兒童;(3)無論是否接種過流感疫苗的嚴重免疫缺陷兒童;(4)未接種過流感疫苗的既往健康兒童,，無論暴露場所,，如果家庭內成員罹患重癥流感的基礎疾病(嚴重免疫抑制、慢性肺病,、嚴重先天性心臟病,、心血管疾病,、神經(jīng)肌肉疾病、糖尿病,、終末期腎病,、肝病等)。

　　問題22：哪些生活習慣可以幫助預防流感?

　　保持良好的個人衛(wèi)生習慣是預防流感的重要手段,，這些非藥物干預措施包括：(1)勤洗手;(2)保持環(huán)境清潔和通風;(3)在流感流行季節(jié)盡量避免去人群聚集場所,，避免接觸呼吸道感染患者;(4)咳嗽或打噴嚏時，用上臂或紙巾,、毛巾等遮住口鼻,，隨后及時洗手，避免接觸眼睛,、鼻或口;(5)家庭成員出現(xiàn)流感患者時要盡量避免互相接觸,，出現(xiàn)流感癥狀的患兒去醫(yī)院就診時，應做好防護(如戴口罩),，避免交叉感染,。

　　問題23：兒童流感康復后多長時間可以復課?

　　流感患兒平均排毒時間為4～8 d，即使在癥狀出現(xiàn)48 h內接受抗流感病毒治療,，患兒的平均排毒時間仍為3～5 d,，中位退熱時間為2 d，癥狀緩解的中位時間為53.8 h,。這表明,，孩子退熱了，流感樣的癥狀也好轉之后,，還有 2 d的時間可能會排出流感病毒,。為降低流感傳播風險，減少學校聚集性疫情的發(fā)生,，建議流感患兒體溫恢復正常,、流感樣癥狀消失48 h后再行返校。